«Temos de ouvir ativamente os nossos doentes»
pela Dra. Sarah Jarvis
Dr Sarah Jarvis
Estamos a mudar a relação entre médico e doente para uma relação baseada na tomada de decisões partilhada (TDP). A hierarquia tradicional dos cuidados de saúde está a tornar-se rapidamente obsoleta, devido à complexidade crescente e às numerosas opções disponíveis para os doentes. Os doentes esperam ter um papel ativo nas decisões de controlo, uma vez que os velhos tempos patriarcais de «o médico é que sabe» não se adequam às expectativas e atitudes modernas. Os doentes com insuficiência cardíaca são incentivados a assumir um maior controlo sobre a sua própria saúde, cabendo ao médico garantir que dispõem de informações de saúde fiáveis para tomarem decisões informadas.
A conversa bidirecional, que incentiva relembrar e compreender as informações, é crucial para a relação médico-doente. Das informações transmitidas de um profissional de saúde a um doente durante uma consulta médica, 40–80% são imediatamente esquecidas.1 É muito mais provável que os doentes fiquem satisfeitos se compreenderem o seu tratamento e se conseguirem recordar as informações médicas.1 O culminar da satisfação, compreensão do tratamento e recordação das informações resulta numa maior adesão ao tratamento.1 Quando os doentes desempenham um papel ativo durante a consulta, é mais provável que consigam reter informações sobre a sua doença. Consequentemente, é possível que o tratamento e a adesão à medicação sejam levados mais a sério.
“ «Os doentes estão a passar de participantes passivos a participantes ativos no seu percurso de cuidados de saúde e é importante encontrar novas formas de manter uma conversa nos dois sentidos» ”
Incluir o doente na conversa
Para que seja possível tomar uma decisão partilhada sobre o tratamento correto, os médicos precisam de conhecer os desejos, as preferências e os estilos de vida dos doentes.2 Fazer perguntas abertas é muito importante. Se forem feitas perguntas fechadas, é provável que o doente lhe responda o que pensa que gostaria de ouvir.
Quando pergunto a um doente: «Sabe o que é a insuficiência cardíaca?», a resposta é «sim». Se eu perguntar: «Sabe o quão grave é?», a resposta também é «sim». Estas perguntas fechadas não me dizem muito sobre o que o doente sabe. Quando se fazem perguntas abertas, como «Pode explicar-me o que acha que é a insuficiência cardíaca?», o doente tem de explicar o que sabe. Ao fazê-lo, o doente está mais envolvido na conversa e eu estou mais consciente das suas lacunas de conhecimento sobre o tratamento. 2 Assim que ficamos cientes destas lacunas, posso abordá-las com o doente. Também me permite incorporar as suas crenças de saúde numa discussão e permite-nos chegar a um entendimento partilhado.
Como posso praticar uma tomada de decisões partilhada?
Que preferências de tratamento são importantes para o doente?
Ainda há espaço para melhorias na implementação da tomada de decisões partilhada entre os médicos. Se um médico decidir que um tratamento é adequado sem entender os desejos do doente, tal não constitui uma tomada de decisões partilhada.2 As minhas prioridades como médico são diferentes das dos meus doentes. Conhecer o doente é fundamental. Para conhecer os desejos e preferências de cada doente, os médicos precisam de criar um ambiente no qual os doentes se possam expressar livremente. Isto pode ser um desafio se as prioridades dos doentes forem diferentes das suas, no entanto é crucial ouvir ativamente.
Compreender o investimento de tempo inicial na tomada de decisões partilhada
Um dos maiores obstáculos à tomada de uma decisão partilhada é o tempo. Os médicos/profissionais de saúde têm um tempo limitado para atenderem um doente. As técnicas de comunicação com o doente, como a entrevista motivacional, são muito eficazes,2 mas é preciso tempo para estabelecer uma conversa eficaz nos dois sentidos. Se os futuros estudantes de medicina fossem treinados para utilizarem técnicas como a entrevista motivacional, tal poderia reduzir o tempo necessário para mudar a metodologia tradicional de comunicação unidirecional para conversas bidirecionais. A tomada de decisões partilhada exige mais tempo de consulta a curto prazo; por vezes até o dobro. Mas investir na relação médico-doente pode fazer com que os doentes não precisem de ter tantas consultas, poupando tempo.
Dra. Sarah Jarvis MBE, MA, BM, BCh, FRCGP
Além de uma conceituada médica de família, a Dra. Sarah Jarvis é também uma escritora médica ativa com uma colaboração com os meios de comunicação social do Reino Unido
É médica na BBC Rádio 2 e aparece regularmente em vários canais de notícias televisivos, além de contribuir para jornais como o The Sunday Telegraph e o The Guardian. Desde a sua formação nas universidades de Cambridge e Oxford, no Reino Unido, é sócia da mesma clínica há mais de 25 anos. A Dra. Jarvis é Diretora Clínica da Patient.info desde 2017 e foi também Presidente do Comité de Cuidados de Saúde da instituição de caridade médica HEART UK. É autora de 7 livros para doentes e contribui para várias revistas médicas, incluindo a Doctor, Practice Nurse e British Journal of Cardiology.
Em conversa com a Dra. Sarah Jarvis, a médica sublinhou a necessidade de os médicos desempenharem um papel ativo na participação dos doentes na tomada de decisões partilhadas sobre o seu tratamento. Assegurar a realização de conversas bidirecionais pode ajudar a envolver o doente no seu tratamento, a identificar a opção de tratamento correta e a reforçar a relação médico-doente.
Dra.
MBE, MA, BM, BCh, FRCGP
1. Kessels R. Patients’ memory for medical information. J R Soc Med 2003;96:219–222.
2. Elwyn G, et al. Shared decision making and motivational interviewing: achieving patient-centered care across the spectrum of health care problems. Ann Fam Med. 2014;12(3):270–275.
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