Importância do reconhecimento da ICFEp: utilização dos scores H2FPEF e HFA-PEFF para enfrentar o desafio
O termo insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) designa a insuficiência cardíaca (IC) sintomática com uma fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) «normal» (FEVE ≥50%). A ICFEp apresenta uma função diastólica anormal, uma diminuição da complacência e um aumento da rigidez do miocárdio.3
A prevalência da ICFEp tem vindo a aumentar nas últimas décadas,3 refletindo uma população cada vez mais idosa e com múltiplas comorbilidades.4,5 É responsável por mais de metade dos internamentos hospitalares por insuficiência cardíaca (IC).5 No entanto, o seu diagnóstico é um desafio.1,5
Desafios de diagnóstico e importância do reconhecimento da ICFEp
O diagnóstico pode ser mais difícil para a ICFEp do que para a IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr), devido à fração de ejeção normal6 no contexto de sinais e sintomas que podem ser não específicos, especialmente nos idosos, o grupo no qual a ICFEp tem maior prevalência.7 No regime ambulatório, a congestão está muitas vezes ausente.8
No entanto, é necessário um diagnóstico preciso da ICFEp para garantir que os doentes recebem tratamento5 para o controlo dos sintomas, fatores de risco, etiologia e comorbilidades,1 e para distinguir outras causas de IC com FEVE ≥50% que necessitam de tratamento específico, como a doença cardíca valvular.2 O diagnóstico preciso será cada vez mais importante à medida que surgirem novas terapêuticas, para além dos diuréticos (em doentes congestivos) e iSGLT2 (empagliflozina ou dapagliflozina), preconizados pelas últimas atualizações da ESC, em 2023.5
Como reconhecer, rastrear e diagnosticar a ICFEp
Ferramenta de diagnóstico:
SCORE H2FPEF
A identificação dos doentes em risco de IC pode prevenir ou atrasar o
desenvolvimento desta patologia.9
O H2FPEF é pontuado em seis variáveis clínicas simples e duas variáveis ecocardiográficas que podem ser obtidas universalmente.8 Permite estimar a probabilidade da presença de ICFEp em doentes com dispneia inexplicada, auxiliando os médicos a decidirem se devem realizar testes mais complexos com cateterização cardíaca do lado direito e testes invasivos de exercício para refinar o diagnóstico.8 O score H2FPEF baseia-se em:
Tem a vantagem de ser uma forma de pontuação não invasiva: não requer o teste padrão de excelência para a ICFEp, o cateterismo cardíaco do lado direito e o teste invasivo de exercício, cuja implementação não é prática em todas as avaliações dos doentes e não se encontra universalmente disponível.8 Outra vantagem é ser possível determinar uma elevada probabilidade de ICFEp com base nos parâmetros clínicos, sem os parâmetros ecocardiográficos, uma vez que os parâmetros clínicos podem constituir até 7 dos 9 pontos máximos.8
A ICFEp é cada vez mais frenquente, sendo o diagnóstico um dos principais desafios.1,3-5
A utilização da ferramenta H2FPEF pode ajudar a diagnosticar um doente com elevada probabilidade de ICFEp.1,5
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